2023年，市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实习近平总书记考察江西重要讲话精神，围绕“三大战略、八大行动”决策部署，认真做好了法治政府建设各项工作，现将主要工作总结如下。

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，压实法治政府建设职责

局主要负责同志认真履行法治政府建设第一责任人职责，坚持以身作则，将法治建设作为一项长期性、经常性工作来抓。形成了“一把手”亲自挂帅，班子成员各司其职，局机关各科室、市医疗保障基金管理中心、市医疗保障监测中心负责同志参与的医疗保障系统法治政府建设工作格局。

（二）加强理论学习，强化干部职工法治思维

一是深入学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想作为党组理论学习中心组专题学习的重要内容，站在全力推进医疗保障治理体系和治理能力提升的高度，统筹开展依法治理各项工作。充分发挥领导干部带头学法、模范践行作用，运用门户网站、微信公众号等多种平台，第一时间宣传学习习近平法治思想，推动习近平法治思想入脑入心、走深走实。2023年组织开展党组理论学习中心组专题学法1次，局党组6次研究部署医保法治建设重点工作，学习党章党规15次。

二是不断强化干部职工法治思维。完善领导机制，始终把法治政府建设工作摆在全局工作的重要位置，多措并举确保法治政府建设工作落到实处。按要求组织干部职工参与“百万网民学法律”统战和民宗法律法规、知识产权保护法、未成年人保护条例、残疾人权益保障法、“学习党的二十大，建设平安赣州城”知识竞赛、2023年度网上法律知识学习和考试工作，合格率达100%，进一步强化干部职工法治意识。

（三）加强制度建设，健全依法行政体系

一是积极探索垂管体制下执法机制。充分发挥垂直管理体制下的医保基金监管优势，在省局“三位一体”监管体系下不断完善“1+3”监管机制，监测、稽核、执法协同发力，为基金监管提供靶向精准支撑，确保监管效率提升。依托智能监控系统对医保基金使用行为实时跟踪，提高监管效能。2023年，通过智能审核系统挽回基金损失288.24万元；扎实推进依法行政，加大医保基金监管执法力度，压实监管责任。严格落实行政执法“三项制度”，制定《赣州市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作实施细则》，规范有序开展“双随机”检查，2023年共完成跨部门联合“双随机”检查5项。

二是推进医保信用体系建设工作。结合医保基金监管信用体系建设国家试点工作经验，以市政府办名义制定并印发了《赣州市医疗保障信用管理办法》，为开展医保信用分级分类管理提供制度支撑。将信用承诺作为行政处罚信息信用修复重要依据，引导定点医药机构通过信用承诺方式对行政处罚信息进行信用修复。

三是探索推进规范性文件合法性审查制度落实。按照全面推行行政规范性文件合法性审查机制的有关要求，建立业务科室（单位）组织起草、法规财务和信息统计科与法律顾问合法性审查的工作机制，对我局拟制订的规范性文件的制定主体、制定权限、制定程序和具体内容等方面进行合法性审查。

四是进一步深化医保基金“网格化”监管。创新网格化监管模式，全系统形成“一盘棋”、扭成“一股绳”，将监管延伸到定点医药机构“末梢神经”。探索通过聘请村级社会监督员等方式将“网格化”监管触角延伸至村一级，排查“无盲区”、监管“齐参与”的基金监管格局正逐步形成。

五是加强行政执法人员培训。常态化组织开展全市医保执法人员行政执法知识培训，提升执法人员法治意识和业务水平，以强化执法人员业务水平为抓手抓好基金监管行政执法规范化建设，2023年组织全市医保执法人员开展业务培训6次。

（四）加强普法宣传，营造良好守法用法氛围

一是落实“谁执法谁普法”的普法责任制。印发了《赣州市医疗保障局2023年普法工作要点》，深入基层，开展面对面、点对点的宣传，张贴海报48924张、发放宣传折页28000份，拍摄医保基金监管“安全规范年”短视频73个，开展有奖知识竞答5133人次，督促定点医药机构利用微信公众号平台开展集中宣传，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。组织开展“社会信用宣传周”活动，充分利用微信公众号、门户网站和医保经办大厅等宣传渠道，采用“线上+线下”的形式集中宣传《江西省社会信用条例》等社会信用法律法规，努力在全社会营造“学条例、懂条例、用条例”的浓厚氛围。

二是以多种形式开展普法宣传教育。以展板、标语、电子屏、微信公众号等方式，大力开展普法宣传。组织开展了“安全规范用基金，守好人民看病钱”医保基金监管集中宣传月、“社会信用宣传周”“贯彻实施好民法典，让民法典深入人心”民法典宣传月、“宪法宣传周”等专项法制宣传活动。

三是打造法治宣传教育基地，传承红色法治文化。充分利用国家医疗保障局在瑞金建成的“一馆两基地”，做好对全市医疗保障系统干部职工医保红色文化培训，今年以来培训干部职工10余批次，380余人。同时，充分利用中华苏维埃医疗保障史陈列馆位于中央苏区共和国摇篮景区内，交通便利，基础良好，辐射面广等条件，积极申报法治宣传教育基地。

二、存在主要问题

2023年，在上级部门的指导下，我局认真落实了法治政府建设方面各项工作，取得了一定成绩，但普法宣传深度和广度上有待提高。

三、下一步打算

下一步，我局将深入学习习近平法治思想，持续推进依法行政工作、法治政府建设等各项工作任务。

一是坚定不移推进“党建+法治”建设。始终坚持以党的建设统领法治建设，以法治建设促进党的建设。加强党对法治建设的领导，通过运用法治思维与法治方式，提高科学执政、民主执政、依法执政水平，不断健全党领导法治建设制度和工作机制，推动医疗保障事业高质量发展。

二是坚持以法治思维推进医疗保障改革。用活用好习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观和方法论，系统、协调推进好当前各项医保试点改革，重点抓好国家深化医疗服务价格改革、DIP支付方式改革，充分释放改革红利。同时，结合我市改革试点多、成体系的优势，将各项改革与区域医疗中心建设、优化营商环境等工作结合起来，进一步巩固和完善“1+N”改革体系，实现全市医保改革在法治轨道上朝着更加整体、协同、系统的方向转变。

三是为医保基金片区综合监管提供坚实法治保障。围绕片区综合监管机制改革，加强执法培训，规范执法行为。严格落实执法人员持证上岗和资格管理制度，逐步配齐法制审核人员。结合新《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》，制定权力责任清单，切实做到“法无授权不可为”“法定责任必须为”，确保片区综合监管机制改革取得良好成效。

四是进一步加大法治宣传力度。充分利用微端网络平台，发布普法信息，普及法律知识。加大新媒体、新技术运用力度，拓展新媒体阵地，开设法治宣传专栏，多渠道、多途径扩大普法宣传范围，增强法治宣传教育的针对性和实效性。