赣州市医疗保障局关于2025年度法治政府建设工作情况报告

2025年，在市委、市政府的坚强领导和市委全面依法治市委员会的有力指导下，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大及历次全会精神，紧紧围绕法治政府建设任务要求，将法治政府建设深度融入医疗保障中心工作，持续推动依法行政、严格规范执法、深化普法宣传，各项工作取得积极进展。

一、主要工作情况及成效

（一）强化统筹部署，筑牢法治建设责任根基

始终把法治政府建设作为全局性、基础性工作，完善“主要领导负总责、班子成员分工负责、各科室协同推进”的工作机制，将法治建设纳入年度工作要点和综合考核体系。2025年，局党组研究法治政府建设重点工作 1 次，及时解决基金监管执法规范化、普法宣传创新等重大问题。

（二）深化理论武装，提升干部队伍法治素养

坚持集中学法和日常学法相结合，通过召开党组理论学习中心组学习（扩大）会、党支部“三会一课”等形式，组织党员干部专题学习贯彻习近平法治思想，深入学习贯彻《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国统计法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等内容，不断增强党员干部的法律意识，切实把学习贯彻习近平法治思想贯穿医保法治工作全过程。同时，丰富学习形式，举办“医保大讲堂”，围绕加强医保领域行政执法等内容开展专题辅导讲座，进一步提升党员干部依法行政理念和行政执法水平。2025年，党组理论学习中心组学习习近平法治思想2次，举办“医保大讲堂”4期。

（三）夯实制度根基，健全依法行政长效机制

一是完善执法制度体系建设。立足医保执法实际，修订《赣州市医疗保障领域包容免罚清单》，规定“轻微违法不罚、初次违法不罚”情形适用标准及程序，科学适用过罚相当原则，持续推进包容审慎监管，2025年以来，全市医保部门共受理免罚案件23件，免罚金额1.24万元。制定《赣州市医疗保障行政执法案件研讨制度（试行）》，对全市案情复杂、违规金额较大、社会影响较大、新型违法行为等案件组织研讨，进一步规范全市行政执法行为，提高案件办理质量，确保案件办理的合法性、公正性和准确性，2025年以来召开案件研讨会2次。与市检察院、市公安局联合制定《赣州市医疗保障领域欺诈骗保线索查办协作机制》，强化案件线索移送协同、深化案件线索查办协作、加强案件查办双向咨询等事项进行了明确，对重大案件查办进行会商2次，进一步规范行刑衔接流程。

二是严格规范执法程序。严格落实行政执法三项制度，联合市场监管、卫健等部门规范实施“双随机、一公开”执法检查，2025年以来完成了零售药店的综合监管联合抽查、外商投资企业信息报告联合抽查等5项跨部门联合“双随机”监管检查任务，推动实现“进一次门、查多项事”，进一步规范涉企检查程序，切实减少对企业干扰，提升综合监管效能。联合市卫健委制定印发了《超标准收费行为检查工作指引（试行）》和《低标准入院及挂床住院违规行为检查指引（试行）》，进一步明确了定点医疗机构超标准收费、低标准入院等违规行为认定标准，推动基金监管行政执法做到事实清楚、样式统一、内容完整、正确适用法律法规，全面推进严格规范公正文明执法。严格执行行政执法案件报备制度，规范各县（市、区）医保分局行政处罚案件办案流程。

三是提升行政执法能力。开展常态化执法培训，根据监管工作的实际需要和岗位特点，对法律法规、政策解读、业务操作、案例分析等多个方面，制定科学合理的培训计划和内容，提高全市医疗保障系统执法人员法治意识和执法能力水平。强化以案说纪、以案说法，通过剖析反面案例、观看警示教育片等方式，对监管人员进行深刻的警示教育，增强廉洁自律意识，筑牢拒腐防变的思想防线。2025年共组织全市医疗保障系统执法人员执法培训3次，警示教育1次。从全市医保部门抽调执法业务骨干参加上级部门组织的国家、省级飞行检查，进一步优化市级交叉检查执法人员年龄结构，安排执法业务骨干带领新进人员开展检查，通过实战练兵、以老带新等方式提升执法人员实操能力，锻造专业医保监管执法队伍。

（四）筑牢监督防线，推动行政行为规范透明

一是推进合法性审核制度落实。按照行政规范性文件合法性审核有关要求，认真落实业务科室（中心）组织起草、局法规财务和信息统计科与法律顾问合法性审核的工作机制。2025年，共有4件行政规范性文件通过了合法性审核。同时借助法律顾问力量，采用电话、微信及现场会议等方式，提供法律咨询服务50余次，确保了各项业务在合法合规的轨道上运行。

二是全面推进信访工作法治化。召开局党组会、信访工作调度会，传达学习《依法分类处理信访诉求工作规则》《信访工作条例》和信访工作法治化相关文件精神。做好医保领域信访维稳工作，周密安排部署，深入排查隐患，统筹抓好全市医保各领域信访维稳工作。建立“信访受理—分类转办—限时办结—回访评价”闭环机制，进一步推动信访工作法治化进程，全年按照依法分类处理信访件311件，其中启动依法履职程序33件。依法依规依程序做好群众信访工作。

三是推进政务公开，主动接受人大政协民主监督。加大信息公开力度，除保密内容外，将机构职能、办事指南、行政许可事项、法律依据、便民服务承诺等内容通过各种渠道公开。截至2025年12月，通过政府信息公开专栏及时公开医保资讯216条、在局官方网站公开各类资讯443条、在局微信公众号发布各类资讯192条，举办新闻发布会3场。

认真听取人大代表和政协委员意见建议，高质量办理人大代表建议和政协委员提案，2025年共办理人大代表建议14件，政协委员提案20件。

（五）创新普法载体，构建多元法治宣传格局

一是落实“谁执法谁普法”的普法责任制。依托网格宣传，开展“面对面”入户宣传，累计发放宣传折页114402张，张贴宣传海报20382张，张贴宣传标语7176张，张贴举报有奖“广告”16052张。制作宣传短视频，结合社会热点或赣南特色文化，聚焦药品追溯码“码上监管”，制作《哪吒之“码”上乾坤 无处遁形》等法规政策宣传片共18个、警示教育片共6个，通过微信视频号、电子屏等渠道传播，累计播放量超7万次。联合卫健、市监部门组织医保基金监管集中宣传月暨“联防联治”网格监管工作业务培训会，围绕医保基金“联防联治”网格监管政策、药品经营 “清源”行动方案、现场检查技巧等内容开展授课，同时聚焦医疗机构自我管理、医保支付资格监管等关键环节，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等法规文件，累计培训 1077人，提升“医保+卫健+市监”三部门网格员监管能力与普法水平。

二是以多种形式开展普法宣传教育。制定《赣州市医疗保障局2025年度普法责任清单》，以展板、标语、电子屏、宣传册等方式，大力开展普法宣传。组织开展了2025年全民国家安全教育日、2025年“民法典宣传月”“宪法宣传周”和公平竞争政策等专题普法宣传活动，通过门户网站发布《公平竞争审查条例实施办法》《中华人民共和国统计法》《赣州市城市机动车停车管理条例》等各类普法资讯。

二、主要存在的问题

2025年，在上级部门的指导下，我局认真落实了法治政府建设方面各项工作，取得了一定成绩，但与卫健、市场监管等部门的执法联动尚有不足，跨部门加强医保基金监管的工作机制有待健全。

三、党政主要负责人履行第一责任人职责情况

局党政主要负责人严格履行法治建设第一责任人职责，坚持以习近平法治思想为引领，将法治建设纳入医保工作全局统筹谋划、靠前推进、精准发力，推动法治政府建设与医保中心工作深度融合。通过健全工作机制、完善制度体系、强化部门协同筑牢法治根基，以规范行政执法、创新监管模式、建强执法队伍提升依法行政效能，聚焦政策制定、基金监管、群众诉求等关键领域健全全流程监督体系，严格落实“谁执法谁普法”责任制，构建全方位普法格局，切实以法治思维和法治方式推动医保事业高质量发展 。

四、2026年工作打算

2026年，市医疗保障局将持续推进法治政府建设各项工作任务。

一是强化政治统领，筑牢法治建设根基。坚持以习近平法治思想为引领，持续深入学习贯彻党的二十大精神及历次全会精神，充分发挥主要负责人法治建设第一责任人职责，加强党组对全面依法行政工作的领导，落实理论学习中心组定期学法、年终述法制度，深入开展学法用法活动，以法治思维、法治方式谋划和推动工作，全面提升依法行政能力。

二是聚焦规范执法，提升基金监管效能。强化法制审核人员力量，整合力量成立法审工作组，组织全系统法审工作人员培训，强化法制审核人员能力和素质。继续推进智能监管国家试点和医保基金片区综合监管省级试点工作，自觉落实“双随机、一公开”、行政执法三项制度等，不断提升行政执法人员依法行政的意识能力和执法效能。

三是创新宣传载体，营造普法守法氛围。结合医保基金管理突出问题专项整治工作和打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，通过以案释法等方式深入开展法治宣传教育。积极拓展微信公众号、视频号、政务短视频平台等新媒体阵地，通过图文解读、短视频、直播答疑、互动问答等多种形式，以群众喜闻乐见的方式解读医保法律法规与政策，扩大普法宣传覆盖面，增强宣传的针对性与实效性。