各位媒体朋友：
大家上午好！很高兴有机会在这里作专题新闻发布，首先我代表赣州市医疗保障局，向一直以来关心关注我市医保事业和支持帮助医保系统工作的朋友，表示衷心的感谢！今天主要围绕我市2022年打击欺诈骗保工作成效和医疗保障法律法规、政策措施进行专题新闻发布和宣传。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，也是社会保障体系的重要组成部分。习近平总书记指出，“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”，这为我们明确了医疗保障制度的基本定位，党的二十大报告也提出“要健全社保基金保值增值和安全监管体系”的要求。2022年，我们紧扣守护人民群众“看病钱”“救命钱”的目标任务，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》开展基金监管工作，以“零容忍”态度严查严管基金使用行为，为全市医保基金安全运行创造了良好条件，为我们今年谋划开展“医保基金安全规范年”打下了坚实基础。在这里，通报一下去年我市基金监管的一组数据：2022年1-12月，全市实现定点医药机构检查全覆盖，处理违法违规医药机构2767家次，共追回资金1.45亿元，处理违法违规参保人658人，共追回资金118.38万元，曝光典型案例779例。同时，我们探索开展的“网格化”监管工作被作为国家医保管理增效的典型案例，并在全省系统内做典型发言；我们代表江西省接受国家飞检圆满完成任务并取得较好成效；我们信用信息平台建设、信用体系建设国家试点工作取得的成果获得国家医保局充分肯定。工作中，我们着力做到“三个坚持”：
一、坚持重拳出击，强化“不敢骗”的震慑。综合运用“日常＋专项＋网格化”多形式监管方式，持续保持基金监管高压态势。一是以国检、省检为导向，积极配合、整改提升。2022年，我市接受国家飞检和省飞检涉及医药机构的违规资金全部追回到位、立案行政处罚到位、公开曝光到位。二是以市级交叉检查为重点，周密部署，严厉打击。全市组织6个交叉检查组联合开展跨县（市、区）交叉检查，同标准、同尺度，共查处并退回违规使用医保基金1769万元，检查核实率和追回率均达100%。三是以专项治理行动为主线，查“难点”、破“堵点”。聚焦医保基金监管重点领域，结合实际部署对定点零售药店、异地就医使用医保基金、药品违法犯罪等专项治理行动5次，部署开展依单反馈问题自查自纠工作2次，确保打击欺诈骗保利剑高悬。四是以“网格化”管理新模式为基础，排查到位，不留死角。开展“网格化”全覆盖巡查和分级分类监管，发现并处理违规事件1840项，处理率100%。
二、坚持改革引领，筑牢“不能骗”的防线。2022年，我市“1+3”监管机制持续发力，智能监测、经办稽核、行政执法一体化推进，实现了1+1+1>3的聚力效应。一方面是智能监测“技防”作用进一步突显。借助信息化手段，我市医保基金监管“人防”、“技防”双向同步发力。1月-12月，智能系统处理疑似违规信息26,9396条，挽回基金损失465.56万元。另一方面是协议管理和稽核作用进一步发挥。建立了“三函一约谈”业务制度，对稽核检查问题整改推进缓慢、协议处理不到位、追回不及时的发函提醒或约谈，起到了警示和教育作用，全年实现稽核检查全覆盖。再一方面是行政执法进一步规范。明确执法权限、报备流程、追回基金相关要求，统一执法文书、裁量、程序等标准和尺度，联合市检察院、市卫健委建立共同规范诊疗行为维护医保基金安全协作机制，综合监管能力不断加强。
三、坚持宣传引导，提升“不想骗”的自觉。医保基金安全关系着每一位参保群众的切身利益，维护医保基金安全是全社会的共同责任，我们十分重视社会监督作用，首先是多形式开展集中宣传月和日常宣传，长期在定点医药机构、医保经办窗口、网格点粘贴海报、发放折页，督促定点医药机构在公众号开设专栏或利用院内宣传平台开展打击欺诈骗保宣传活动，举办首届基金安全开放日活动，召开新闻发布会，深入到机关、企业、社区、乡村等现场答疑，不断提升人民群众对基金监管法律法规和相关政策的知晓度，2022年，全市共制作28个打击欺诈骗保短视频，用地方特色唱响“基金监管宣传月”这一品牌，并在全省系统内做经验交流发言；其次是充分释放信用监管试点成效，全市定点机构常态化开展信用承诺和信用评价工作，完成2021年度定点医疗机构信用评价，对信用评价结果低的定点医疗机构DIP费用清算系数予以适当下调，定点机构信用监管效能逐步提升；再次是持续畅通投诉举报渠道，通过公布投诉举报电话、邮箱、地址，激励广大群众举报欺诈骗保行为的主动性和积极性，2022年全市实现举报奖励14人次，共计2916元。为进一步调动群众举报积极性、扩大群众举报范围，今年1月1日起，国家医保局、财政部联合发布的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》正式实施，举报人奖励金额最高可达20万元，欢迎媒体记者朋友和广大人民群众共同守护“看病钱”“救命钱”。
下一步，我们将以集中宣传月“春雷行动”为契机，加快完善医保基金使用监管长效机制，着力提升医保基金监管能力和监管效能，让医保基金更可持续，更加安全稳定，不断增强人民群众幸福感、获得感、安全感。再次感谢社会各界及媒体朋友的支持，希望大家能够一如既往地支持医疗保障工作，谢谢大家！
