赣市医保人大字〔2022〕3号

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                                〔同意对外公开〕 

尊敬的杨荣明代表：

您提出的“关于加大医保资金对中医发展的扶持力度的建议”已收悉，现答复如下：

我局始终关心、支持全市中医药事业的发展，积极落实中医强省政策，广泛深入基层开展调研，多措并举振兴中医药事业，更好地保障了人民健康权益。

一、进一步创新完善将中医药服务纳入医保报销
    （一）积极落实国家政策将中药纳入医保报销目录。一是国家在制定医保药品目录时，坚持“中西药并重”的基本原则。2021年版国家医保药品目录共收载中成药和西药2860个，其中西药部分1273个，中成药部分1312个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分275个（含西药213个、中成药62个），中药饮片部分采取准入法制定目录范围，共纳入892种。我省二级及以上医院使用有关中药配方颗粒，参照中药饮片报销。二是将赣州市中医院、赣州市皮肤病医院自制院内使用中药试剂纳入医保报销目录。三是同时将普通针刺、穴位、灸法、拔罐疗法、推拿治疗等近200个中医诊疗项目纳入医保目录。四是疫情期间，对于国家卫生健康部门诊疗方案中的中医诊疗项目、中成药、中药饮片、中药方剂，不在医保目录范围内的，全部临时纳入了医保支付范围。
   （二）制定了多发病、常见病、康复治疗医保门诊统筹报销政策，向基层医疗卫生机构倾斜。全面实施城乡居民门诊统筹政策，参保居民因病发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围内的中医门诊就医发生的中成药、中药饮片等医药费用由门诊统筹基金按规定支付。城乡居民在参保地县级中医院看中医门诊，由门诊统筹基金按规定报销50%，不设起付线和封顶线。对于一级及一级以下门诊统筹定点医疗机构开展针灸、拔罐、推拿、艾灸等特色传统中医治疗项目，可纳入普通门诊报销范围报销65%。每年有20多万人次参保人在门诊统筹中医门诊就医，可报销医疗费用1300余万元，切实减轻了城乡居民就医负担，提高了中医药医疗保障水平。
     二、积极将中医类医药机构优先纳入医保定点范围
    —是支持将符合条件的各级各类中医医疗机构和中医零售药店，按规定优先纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。二是支持二级及二级以上中医综合类定点医疗机构，按规定纳入异地就医定点医疗机构范围。三是支持养老机构中符合条件的内设中医医疗机构，按规定纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。四、支持中医院纳入中医门诊统筹定点医院。3月23日，在省医保信息平台完善好中医门诊统筹系统设置后，我局第一时间通知各地开通中医院中医门诊统筹定点报销权限。赣州市中医院已于3月23日开通并通过测试。

三、建立健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制

（一）通过公立医院改革，在取消药品加成腾出空间的基础上，对中医医疗服务项目价格进行调整。2017年，我市公立医院进行综合改革，以取消药品（中药饮片除外）加成腾出空间对817项医疗服务项目价格进行调整，在调整中重点考虑中医药项目，取得明显成效。一是调价项目数量多，中医及民族项目共61项，占调价项目总数的7.5%。二是项目价格涨幅大，以三级医院中医辨证论治（中医诊查费）为例，普通中医师由5元提高至20元，副主任中医师由10元提高至25元，主任中医师由13元提高至28元，最高涨幅达300%，明显高于西医诊查费（普通医师17元，副主任医师20元，主任医师24元）；此外，骨折手法整复术由100元提高至300元，小针刀治疗由50元提高至70元，刮痧治疗由20元提高至28元等，明显提高了中医传统特色项目收费标准，更好地体现了中医师的劳动价值。

（二）建立健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，确保中医药服务更加符合医疗需求。2021年，我局下发了《关于调整我市公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知》（赣市医保字〔2021〕1号），再次对103项医疗服务价格作了动态调整，其中中医及民族项目14项，占调价项目总数的13.6%，调增了中医辨证论治（中医诊查费）及针灸、拔罐、刮痧、煎药等其他体现中医特色的项目价格，对于原有但无价格的督灸治疗项目新定了收费标准，更好地满足了中医医疗机构的诊疗需求。

四、开展DIP病种分值付费国家试点，积极探索基于中医药疗法病种分值计算方法，力求中西医同病同价

我市以推进DIP病种分值付费国家试点为契机，支持中医特色技术发展，分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费，现已将头痛、眩晕、筋骨病、股骨骨折、胫骨骨折等30项中医病种纳入病种分值库，按分值结算，有利于医疗机构调整病种结构，加强精细化管理，助推动分级诊疗，控制医疗费用的不合理增长，减轻患者就医负担。

下一步，我局将继续贯彻落实市委、市政府“三大战略、八大行动”统一部署，深入推进医疗服务价格改革国家试点工作，加大医保政策和医保资金对中医药的扶持力度，体现中医医务人员的劳务价值，发挥中医疗法“简、便、验、廉”的优势，让广大参保群众获得更加优质的中医医疗服务。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                             赣州市医疗保障局

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