赣市医保人大字〔2022〕1号

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                                〔同意对外公开〕

关于市六届人大二次会议

第043号建议答复的函

傅冬梅代表：

您提出的《关于调整部分医保支付项目限制性要求的建议》收悉，现答复如下：

自2018年国家医疗保障局成立以来，建立了药品目录动态调整机制，目录调整周期从原来的最长8年缩至每年一次。根据国家出台的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，基本医疗保险用药管理坚持以人民为中心的发展思想，坚持专家评审和国家谈判，一批批临床价值高、价格合理的药品被纳入国家医保目录，西药和中成药总数达到2800多种，切实保障参保人员合理的用药需求。

一、关于“医保药品使用目录与临床实际操作不相符合”问题。据查，蒙脱石在2021年药品目录中有三种剂型，其中价格更贵的“口服液体剂”蒙脱石限儿童使用才能医保报销支付。另外两种“口服散剂”、“颗粒剂”蒙脱石不受人群限制，成人服用也能报销。而对于麻醉药“丙泊酚中/长链脂肪乳”，2021年药品目录上确实限定丙泊酚不耐受患者使用。因为相对普通丙泊酚，丙泊酚中/长链脂肪乳副作用更大，有损伤肝脏的危害，是二线用药，因此医生在临床使用麻醉药时应优先考虑普通丙泊酚，只有碰到丙泊酚不耐受患者才考虑使用丙泊酚中/长链脂肪乳进行麻醉。医生在对患者用药前要先对患者的既往病史以及用药禁忌情况有所了解，在使用丙泊酚过程中应密切监测患者情况，一旦患者出现丙泊酚不耐受反应，应及时采取相应措施，考虑换用丙泊酚中/长链脂肪乳进行麻醉。国家医保药品目录适应症限制规定也是根据专家意见制定，更好指导临床医生用药，防止滥用。

二、关于药品目录中的限定使用情况可能与说明书中的使用情况产生冲突，导致患者用药只能自费的问题。国家制定医保药品目录，坚持“保基本”的功能定位，既尽力而为，又量力而行，秉承用药保障水平与基本医疗保险基金和参保人承受能力相适应的原则，对部分药品报销实行比使用说明书更严格的限制。您反映的这个意见很好，国家、省医疗保障部门对此也是高度重视，随着经济发展和医疗保障待遇水平的提高，国家也从最利于参保患者的角度出发，动态调整了药品目录。如西药“门冬氨酸鸟氨酸”之前是“限肝性脑病”支付，在2021年国家医保药品目录已经扩大报销范围，调整为“按说明书用药”支付。

今年2月，江西省医疗保障局下发了《江西省开展医保药品支付标准试点工作实施方案》（赣医保办字〔2021〕41号），文件规定第一批试点药品包括国家谈判药品、带量采购药品共计30个药品（近200个规格），医保支付已经由其他限制条件调整为“按说明书用药”。

下一步，我们将继续落实医保药品目录动态调整机制，及时向上级部门反映基层相关问题建议，将符合条件的药品及时纳入医保支付范围，满足临床实际使用需求，持续提升药品的医疗保障水平。感谢您对医疗保障事业的关心，希望您继续关注医保工作，多提宝贵意见，祝您身体健康，生活愉快！

     赣州市医疗保障局

                                             2022年3月23日