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分局风采丨直属分局：赣州经开区分中心“456”工作法助力医保零星报销提速更便民
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“谢谢你啊，小姑娘！没想到两周不到，这笔钱就打到了我的银行卡上，减轻了我家的负担！”日前，家住赣州经开区三江镇的参保对象严女士笑容满面地对医保工作人员感谢道。据了解，今年6月，严女士和家人在湖北武汉旅游期间，突感身体不适，紧急情况下就近去了一家当地的医院急诊看病。严女士此次治疗花费8941.38元，因未进行异地就医备案，只好先行垫付了全部医疗费用，回到赣州经开区后，村委会医保工作人员第一时间受理了严女士的异地就医零星报销材料，经过村委会、当地卫生院、医保三部门快速“接力”，仅用13天，赣州市医疗保障基金管理中心经开区分中心便把属于医保统筹报销范围内的5711.01元费用打到了严女士银行卡上，有效缓解了严女士垫付医疗费用的压力。为缩短参保群众医疗费用垫资办理时限，有效缓解异地就医未直接结算患者的垫资压力，赣州市医疗保障基金管理中心经开分中心主动作为，深入推进医疗费用零星报销业务流程再造，对标深圳市零星报销办理时限不超过20个工作日基础上，探索建立零星报销“456”工作法，实现零星报销“加速办”，将办理时限缩短为15个工作日内，切实提升参保患者幸福感、满意度。
通过整合乡村经办服务力量，推动服务下沉，实现4天快受理。除经开区医保大厅、社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院外，同时在经开区83个村居、6个乡镇便民服务站点设立医保零星报销材料受理窗口，参保群众可就近选择服务点提交零星报销材料，极大拓宽了受理渠道，实现群众“少跑腿、快办事”，确保受理时限不超过4个工作日。多措并举提升审核管理服务质量，确保审核安全精准高效。严格按照经办服务操作规程及内控制度要求，合理设置受理、录入、初审、复审、结算岗位，坚持不相容岗位分离原则，实行分段把关、分人负责、互相制约，确保程序合规。进一步细化各环节办理时限，明确任务分工，按照“谁审核、谁负责”原则，强化责任落实，确保审核环节“流水线”式高效推进。通过引入OCR智能化报销审核系统，实现智能初审、即来即转，同时系统内置电子发票真伪识别功能，有效防范假"发票"、二次报销等问题，有效减少了人工审核失误率，确保审核更加安全高效。通过内防外控，建立“基层一审、经办二审、分管三审”的零星报销三核三审流程，建立零星报销“三级联签”制度，确保审核报销数据精确无误，报销流程规范高效，做到应报尽报。
优化基金拨付各环节，提升效率、缩短周期，强化拨付进度管理，使用网银系统直接拨付，做好信息反馈接收，确保衔接顺畅和拨付时效。增强财务工作人员责任感和紧迫感，提升工作效率，及时开展拨付，真正做到基金拨付不积压、不拖延，大幅缩短了待遇拨付周期。
据悉，自今年6月探索实行零星报销“456”工作法以来，赣州经开区已有56名参保患者共计83.65万元医疗费用报销实现了15个工作日内“快受理、快审核、快拨付”。
