“赣州惠民保”自开始理赔服务以来
得到很好的反响
一起来看看因投保“赣州惠民保”
获得助力的故事
★案例情况：
章贡区x女士，因弥漫大B细胞淋巴瘤，在赣州市人民医院治疗，使用了优罗华注射液，在江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司赣州总店购买了优罗华注射液花费31200元，不在医保报销范围内，此次自付31200元。赣州惠民保申请理赔，符合相关适应症（淋巴瘤），均符合理赔条件。
★理赔情况：
经审核，31200（个人自费费用）*80%（非既往症赔付比例）=24960元
截至目前，w女士已向“赣州惠民保”累计提交3次特药理赔申请，先后报销金额24960元*3次=74880元。
★案例情况：
会昌县w先生，因右肺下叶小细胞肺癌前往中山大学附属第六医院治疗，治疗期间需使用度伐利尤单抗注射液，住院期间该药品花费54261.69元，度伐利尤单抗注射液为全自费药品，不在医保报销范围内，出院后向赣州惠民保申请理赔，符合相关适应症（肺癌/胆道癌），均符合理赔条件。
★理赔情况：
经审核，54261.69（个人自费费用）*20%（既往症赔付比例）=10852.34元
截至目前，w先生已向“赣州惠民保”累计提交5次特药理赔申请，先后报销金额10852.34元*5次=54261.7元。
★案例情况：
于都县w先生，因梅热睑痉挛[Meige综合征]前往北京市中日友好医院进行治疗，住院期间，共计产生医疗费用309024.4元，医保统筹支付37840.16元，大病保险支付17777元，医保报销后，需要个人承担253407.24元，其中个人自费费用365.9元。
出院后，w先生向“赣州惠民保”提交了理赔申请。
★理赔情况：
经审核，责任一赔付金额：（253407.24医保报销后个人承担费用-365.9个人自费费用-15000责任一的年起付线）=238041.34元
0-20万元部分赔付55%：200000*55%=110000元
20万元以上部分赔付80%：38041.34*80%=30433.07
责任二金额：365.9个人自费费用，未达起付线
“赣州惠民保”共计赔付金额：140433.07元。
★案例情况：
于都县x女士，因产后大出血前往于都县人民医院进行治疗，住院期间，共计产生医疗费用447006.31元，医保统筹支付47881.37元，大病保险支付196921.6元，医保报销后，需要个人承担202203.34元，其中个人自费费用13466.56元。
出院后，x女士家属向“赣州惠民保”提交了理赔申请。
★理赔情况：
经审核，责任一赔付金额：（202203.34医保报销后个人承担费用-13466.56个人自费费用-15000责任一的年起付线）*55%非既往症赔付比例=95555.23元。
责任二金额：13466.56个人自费费用，未达起付线
“赣州惠民保”共计赔付金额：95555.23元。
★案例情况：
宁都县D女士，因主动脉夹层A型前往赣州市人民医院进行治疗，住院期间，共计产生医疗费用348410.33元，医保统筹支付96734.69元，大病保险支付128210.83元，医保报销后，需要个人承担123464.81元，其中个人自费费用26598.63元。
出院后，D女士，向“赣州惠民保”提交了理赔申请。
★理赔情况：
经审核，责任一赔付金额：(123464.81医保报销后个人承担费用-26598.63个人自费费用-15000责任一的年起付线）*55%非既往症赔付比例=45026.4元。
责任二赔付金额：（25715.03核对正面药品清单后，个人自费费用-15000责任一的年起付线）*55%非既往症赔付比例=5893.27元
“赣州惠民保”共计赔付金额：45026.4+5893.27=50919.67元。
★案例情况：
大余县w先生，因颅内动脉瘤前往赣州市人民医院进行治疗，住院期间，共计产生医疗费用267304.38元，医保统筹支付50071.2元，大病保险支付129964.91元，医保报销后，需要个人承担87268.27元，其中个人自费费用625元。
出院后，w先生向“赣州惠民保”提交了理赔申请。
★理赔情况：
经审核，责任一赔付金额：（87268.27医保报销后个人承担费用-625个人自费费用）*55%非既往症赔付比例=47653.8元。（第一次住院理赔已减责任一免赔额）
责任二金额：个人自费费用625元，未达起付线。
“赣州惠民保”共计赔付金额：47653.8元。
★案例情况：
南康区F先生，因帕金森病前往上海交通大学医学院附属瑞金医院进行治疗，住院期间，共计产生医疗费用280164.94元，医保统筹支付99181.6元，大病保险支付97380.57元，医保报销后，需要个人承担83602.77元，其中个人自费费用4120.19元。
出院后，F先生向“赣州惠民保”提交了理赔申请。
★理赔情况：
经审核，责任一赔付金额：（83602.77医保报销后个人承担费用-4120.19个人自费费用-15000责任一的年起付线）*55%非既往症赔付比例=35465.42元。
责任二金额：4120.19个人自费费用，未达起付线
“赣州惠民保”共计赔付金额：35465.42元。
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