委会：

贵会提出的《关于解决持续开展白内障复明工程项目难的建议 》的提案收悉，现答复如下：

自启动“光明·微笑”工程启动以来，截至2022年5月，我市累计为贫困白内障患者实行免费手术118829例。

    一、关于“上门服务、免费吃住，接送患者到医院手术”被医保政策认定为套骗保的问题

2020年，国家医保局、国家卫生健康委联合印发《关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》（医保函〔2020〕9号），其中诱导住院主要是指：利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。并不是仅仅“上门服务、免费吃住，接送患者到医院手术”就会被医保政策认定为套骗保行为。今后，我委将联合市医保局，加强对相关行为的监管和界定，厘清医疗行为本质，让免费白内障复明这一重大民生工程顺利开展。

二、关于免费白内障手术转诊、转院难的问题

我市异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作和符合转诊转院条件的参保人员可以通过"国家医保服务平台"APP 平台,线上办理异地(赣州市以外)就医备案手续,备案成功的参保人员,前往本人备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医,可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。我市参保人实现市内所有定点医院均可就诊就医，无须办理转诊转院手续就医医保服务政策。

三、关于白内障患者救治费用定额标准问题

目前我市执行的是原赣州市卫生和计划生育委员会等6部门联合印发的《关于调整完善赣州市重大疾病免费救治政策的通知》（赣市卫计医字〔2017〕182号），有关费用定额标准为：“将“光明·微笑”工程中白内障患者救治费用定额标准由1300元提高到 2300元,免费救治的治疗方法仍为小切口手术和人工晶体植入术。调整后的定额救治费用支付渠道为:参加基本医疗保险的患者,由相应医保基金支付;未参加基本医疗保险的患者,由县级财政在公共卫生专项中统筹安排解决。”关于白内障患者救治费用定额标准低的问题,目前已由省医疗保障局会同相关部门商议调整，完善后将统一执行新标准。

  附：办理情况征询意见表

                                    2022年6月19日

抄送：市政协提案委、市政府督查室

联系人及电话：刘小艳，15216189498

附件8

市政协提案办理情况征询意见表

提案号：   号

                                   提案人签名：

                                   年    月    日

此表由提案承办单位随同办理答复寄送提案者。提案者填写后，请及时寄送市政协提案委（邮编：341000）、市政府督查室（邮编：341000）和承办单位各一份。