近期，市政府办公室印发《赣州市全面加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，现对有关内容解读如下。
一、制定背景
根据江西省深化医药卫生体制改革领导小组《关于深化县域综合医改全面开展紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（赣医改发〔2022〕2号）要求，我市各县（市）全面启动紧密型县域医共体（以下简称县域医共体）建设。为加快推进紧密型县域医共体建设进展，加大三明医改经验推广力度，进一步完善县域医疗卫生服务体系、提升服务能力，推动形成有序的就医诊疗新格局，结合我市实际，制定本实施方案。
二、工作目标
我市县域医共体建设分三个阶段推进：
第一阶段：到2023年10月15日，各县（市）全部组建紧密型县域医共体并完成挂牌；建立由县级党委、政府牵头，相关部门参与的紧密型县域医共体建设管理委员会。
第二阶段：到2023年底，力争县域内就诊率达到90%，基层就诊率达到65%，县域内住院率达到85%。
第三阶段：到2025年底，县域医共体建设取得明显成效，县域内群众医药费用负担得到合理控制，健康水平明显提高，健康服务获得感明显增强。
三、建设方式
一是政府主导建设县域医共体。由政府主要领导担任紧密型县域医共体建设管理委员会（以下简称管委会）主任，分管卫生健康工作的政府领导担任管委会副主任，政府办、编办、卫健、发改、财政、人社、医保、市监、自然资源等部门主要负责同志为管委会成员。
二是实行县域医共体内部统一管理。在县域医共体内设立总医院，成立总医院党委，县（市）党委、政府分管领导或卫健委主要领导兼任总医院党委书记，总医院坚持党委领导下的院长负责制，由总医院院长负总责，建立由总医院和成员单位共同参与的议事决策机制。落实总医院在日常运行、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面的自主权，实行行政、人员、财务、医保、质量、药械、信息系统、资源共享八方面统一管理。
三是全面加强综合监管。由县（市）卫生健康委牵头负责，对县域医共体实施综合监管和绩效评价，建立对县域医共体负责人的激励约束机制。
四、主要任务
一是加快医共体县级医院能力建设。县域医共体县（市）级医院要积极主动对接高水平三甲公立医院。骨干医务人员要下沉带学科、带团队、带技术，定期到高水平公立医院研修培训。
二是加强乡村两级能力建设。医共体内，县级医疗卫生机构通过逐级帮扶方式，逐步实现更多乡镇医疗机构达到国家推荐标准和基本标准，每个行政村建成1个公建标准化村卫生室。
三是落实财政投入。保障县域医共体的公益性，按原渠道足额安排县域医共体成员单位的补助资金，保障其各项投入，以及落实中医院投入倾斜政策，基本公共卫生服务经费由县域医共体统筹管理和使用。
四是深化人事制度改革。县域医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，由县域医共体统筹使用，乡村医生全部实行“乡聘村用”。
五是深化薪酬制度改革。医务人员收入由县域医共体自主分配，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。鼓励对县域医共体及其成员单位主要负责人实施年薪制。
六是深化医保支付方式改革。在不增加医保负担的前提下，探索对医共体实行总额付费，即“总额包干、结余留用、合理超支分担”。对医共体内基层首诊、双向转诊的住院患者不再重复计算和收取住院起付费用。
七是落实分级诊疗制度。明确县域医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立双向转诊通道和转诊平台，建立慢性病县、乡、村三级管理模式。
八是做实做细家庭医生签约服务。将医共体龙头医院的专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生服务团队，开展履约激励考核，并为签约居民开通上下转诊绿色通道。
九是强化健康管理。医共体内组建健康管理与服务团队，落实基本公共卫生服务，开展健康教育，同时与疾控机构协作，推进疾病三级预防和连续管理。
十是加强中医药服务。整合县域医共体内部中医药资源，构建中医药服务综合平台，将中医药服务全面融入到县域医共体的整体医疗服务体系。
十一是加强绩效评估。建立完善监测评价制度，评估结果与医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。县（市）卫健委将县域医共体建设纳入医改考核。
五、保障措施
一是统一思想，提高认识。各地各单位要高度重视，切实把县域医共体建设作为践行以人民为中心的发展思想、建设健康赣州的重要抓手和重要内容。
二是部门协同，形成合力。编办、发改、财政、人社、卫健、市监、医保等部门要充分发挥职能作用，满足县域医共体建设需求。卫健部门要加强对县域医共体建设的指导和督促，及时通报进展情况，协调解决建设中出现的问题，总结推广好的经验和做法。编办、财政、人社、医保等部门要积极配合，完善政策措施，形成改革合力。
三是加强督导，营造氛围。要加强宣传引导，进一步扩大医改影响力，引导群众逐步改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗机构就诊。要全面落实总医院牵头责任，以公益性为导向，以增强基层医疗服务能力、打造县级医院龙头、提升医疗质量和医疗安全、有效管控医保基金等为核心内容，强化指导、督导和检查，形成良好的工作氛围。
解读单位：赣州市卫生健康委
解读人：胡建鹏
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