全市医疗保障工作会议召开

会议传达学习了习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和全国、全省医疗保障工作会议精神，直属、南康、石城、赣县、上犹、宁都分局分别作先进典型发言，部分分局作表态发言。局班子成员根据分工分别布置各自分管领域工作。

“十四五”时期，在市委、市政府的正确领导下，全市医疗保障系统牢记“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的职责使命，聚焦“强服务、防风险、树形象、立新风”的工作目标，锐意进取、真抓实干，医保各项工作取得较好成效，顺利实现“十四五”圆满收官。

——医保改革持续深化，试点经验形成示范。深化医疗服务价格改革国家试点获国家终期评估组高度评价，DIP支付方式改革工作获评国家医保改革典型案例，医保领域对标深圳规则规制改革取得显著成效，率先出台全省首个医保资源配置规划，全省首场市级医保数据定向发布会在赣州成功举办，医保改革动能持续转化为事业发展优势。

——保障体系不断健全，医保服务更有温度。医保“三服务”活动深入开展，基本医保参保长效机制国家试点取得良好成效，多层次医疗保障体系更加完善，分层分类会商有力有效，经办服务加快实现数字化转型升级，群众医保领域民生福祉不断增进。

——基金管理日益精细，保障能力持续增强。筹资模式更加优化，预算管理更加精细，基金拨付更加规范，全市医保基金运行更加平稳有序。

——监管能力全面提升，安全防线不断稳固。医保基金管理突出问题专项整治取得阶段性成效，在全国首创医保基金片区综合监管模式获全国推广，医保基金智能监管相关做法获省委主要领导充分肯定，医保基金监管信用体系不断完善，群众健康权益得到切实保障。

——党建引领坚强有力，干部队伍提质强能。推动党的创新理论武装不断深入，基层党组织建设质效明显提升，全面从严治党更加严实，以高质量党建促进医疗保障事业高质量发展取得新成效。

2026年是“十五五”规划的开局之年，全市医疗保障系统要围绕省委打造“三大高地”、实施“五大战略”，锚定市委“462”发展思路，不断强化服务、创新、规范、安全工作理念，实施“改革赋能、保障提质、管理增效、服务创优、固本强基”行动，奋力打造革命老区医保高质量发展“赣州样板”，为赣州革命老区高质量发展示范区建设贡献医保力量。

——以创新为牵引，实施“改革赋能”行动。深入开展医保领域对标深圳规则规制改革，及时总结DIP支付方式、医疗服务价格改革等国家试点的特色做法，不断深化医保垂直管理改革，积极推进基本医保参保长效机制等4项国家试点，全面推进医保基金片区综合监管省级试点，形成更多可复制、可推广的“赣州经验”，为医保事业高质量发展注入强劲动力。

——以人民为中心，实施“保障提质”行动。全力推进基本医保参保扩面提质，加快健全多层次医疗保障体系，大力支持普惠型商业健康保险发展，稳步推进实施长期护理保险，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，落细落实药品耗材集采政策，进一步增进群众健康福祉。

——以安全为基石，实施“管理增效”行动。优化医保清算机制，全面推进医保基金即时结算，加强医保基金运行监测预警，不断提升基金管理精细化水平，切实管好用好医保基金。纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，强力推进医保基金智能监管改革国家试点，加快探索“片区+智能”综合监管模式，全面提升医保基金监管质效，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

——以便捷为导向，实施“服务创优”行动。加快推进医保经办服务标准化、网格化、数智化、精细化、专业化建设，不断拓展“医保服务e站”覆盖范围，全面推广医保“小管家”“店小二”服务，持续深化AI与大数据在医保领域应用，加快探索多元化便捷支付方式，为群众提供更加便捷、优质、高效的经办服务。

——以长治为目标，实施“固本强基”行动。坚持用改革精神和严的标准管党治党，巩固拓展学习教育成果，大力传承医保红色基因，深入开展“书香医保”活动，进一步大力倡导勤学、实干、担当、团结、清正之风，积极锻造高素质医保铁军。扎实推进法治医保建设，深入推进医保标准化、规范化建设，常态化开展制度评估和清理，系统更新完善现有制度规范，不断健全干部考核评价、激励约束机制，为医保事业改革发展保驾护航。

全市医疗保障系统要聚焦“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，坚持认真有效，以一马当先的冲劲、快马加鞭的干劲，敢字为先、干字当头，奋力推动医保各项工作取得更大成效，努力实现“十五五”时期医保事业开好局、起好步，为谱写中国式现代化赣州篇章作出医保新的更大贡献！

市医保局班子成员，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组相关负责同志，各分局（分中心）主要负责人，市局机关、市医疗保障基金管理中心、市医疗保障监测中心全体干部职工在主会场参加会议，各分局（分中心）干部职工以视频会议形式在分会场参加会议。